腳部意外受傷

反復不愈

竟發(fā)展成惡性腫瘤

這是怎么回事呢？

近日，杭州市第一人民醫(yī)院公布一起臨床案例。6個月前，杭州50多歲的王女士在工地干活時不小心扎傷腳底，當時沒太在意，簡單處理了傷口。可接下來，小傷口遲遲不愈，總是反復破潰出血，腳后跟還長出一個“小肉球”，疼痛難忍。

到醫(yī)院就診后，醫(yī)生判斷王女士腳上的腫物可能是黑色素瘤，一種惡性程度很高的腫瘤！

果不其然，經(jīng)過病理檢查，王女士被明確為惡性黑色素瘤。好在發(fā)現(xiàn)早，經(jīng)過手術切除后，王女士傷口恢復迅速，目前在腫瘤內科接受進一步治療。

讓王女士想不通的是，怎么一次意外受傷，就得了黑色素瘤呢？

黑色素瘤轉移快、范圍廣

被稱為“癌癥之王”

黑色素細胞廣泛存在于皮膚體表及臟器黏膜表面。當黑色素細胞發(fā)生惡變，就會形成黑色素瘤，它可能出現(xiàn)在經(jīng)常暴露于陽光下的面部、頸部、四肢，也可發(fā)生于黏膜、眼葡萄膜等部位。

圖源：健康鄭州

黑色素瘤的惡性程度較高，且具有侵襲性生長和遠處轉移的特性。它可通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)轉移至多種器官。

圖源：生命時報

黑色素瘤因轉移快、范圍廣，被稱為皮膚腫瘤“癌中之王”。

外傷與黑色素瘤密切相關

2021年公開發(fā)布的《中國黑色素瘤患者行為現(xiàn)狀調研白皮書》顯示，肢端黑色素瘤是我國黑色素瘤患者中人群占比最多的一類，達到了51%，常發(fā)生于足底、足趾、手指末端及甲下等。其中足底黑色素瘤占到了肢端黑色素瘤的接近一半。

外傷是肢端黑色素瘤最明確的誘因之一，受傷、反復刺激或長期炎癥可能誘發(fā)細胞癌變。此外，對于“痣”的不恰當處理或摩擦、抓撓，也很有可能引起色素痣惡變。

杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科（整形外科）科主任李金晟表示，一些人知道黑斑或黑痣容易演變?yōu)楹谏亓觯弥尾挥耐鈧瑯佑锌赡墚a(chǎn)生病變。黑色素瘤早期可能表現(xiàn)為局部顏色改變（如黑斑）、輕微隆起或潰瘍，容易被誤認為是外傷后的淤血、結痂或感染。尤其是肢端型黑色素瘤（如足底），患者可能未重視，直到潰瘍持續(xù)不愈或擴大才就醫(yī)。

因此，任何持續(xù)不愈的皮膚病變，尤其是足底、手掌等部位，一定要盡早就醫(yī)，千萬別硬撐。

早期手術非常關鍵！

近年來，黑色素瘤的發(fā)病率成倍增長，并且惡性程度高，侵襲能力極強，死亡率高。因此早期診斷、早期治療很重要。分期越早，治愈可能性越大。

廣泛手術切除是臨床早期皮膚黑色素瘤的標準治療方案。還好王女士發(fā)現(xiàn)及時，在完善術前檢查、排除手術禁忌癥后，李金晟主任為王女士進行了全麻下右足底軟組織病損切除以及足底內側島狀皮瓣轉移修復術。

果不其然，在術中快速冷凍切片病理檢查，王大姐被明確為惡性黑色素瘤。于是，李金晟主任乘勝追擊，繼續(xù)擴大2cm切除范圍，確定將腫瘤完整切除，邊緣檢測陰性后，又對其進行創(chuàng)面修復。

手術過程順利，經(jīng)過精心的護理，王大姐傷口恢復迅速，不過術后預防黑色素瘤復發(fā)轉移仍是關鍵，目前王大姐在腫瘤內科接受進一步治療。

如何預防黑色素瘤？

李金晟表示，日常生活中要加強勞動保護，及時正確處理各種外傷，消除長期不愈的皮膚慢性炎癥，避免長期接觸紫外線，這些都是預防黑色素瘤的重要措施。

正確處理外傷

如果皮膚受到外傷，參考以下急救步驟：

• 清創(chuàng)：用流動清水或生理鹽水沖洗，把傷口內污染存留物或表面的雜質沖洗干凈。

• 消毒：對傷口清創(chuàng)后，涂抹碘伏等消毒藥物，防止傷口感染。

• 止血：如果傷口較淺，只是局部少量出血，可以使用碘伏棉球對消毒后的傷口進行按壓止血。必要時前往醫(yī)院，由醫(yī)生對傷口進行處理。

• 觀察：如果傷口遲遲不愈合，或出現(xiàn)腫脹、化膿等情況，甚至皮膚損傷部位長出“黑痣”，要及時就醫(yī)。

識別早期惡變癥狀

對于身上的痣會不會病變，可根據(jù)早期黑色素瘤檢測的“ABCDE”法則初步判別。

圖源：健康鄭州

A不對稱性：正常的黑痣通常較為對稱，且形狀規(guī)則，而黑色素瘤的形狀往往不規(guī)則，且兩半不對稱。

B邊界：良性黑痣邊界清晰、邊緣光滑，與周圍皮膚分界明顯。而黑色素瘤的邊界通常較為模糊，且不規(guī)則，可能呈鋸齒狀，或者出現(xiàn)缺口。

C顏色：正常黑痣的顏色比較單一，通常為均勻的黑色或棕色。而黑色素瘤的顏色可能包含黑色、棕色、藍色、白色、紅色等多種顏色混雜。

D直徑：一般而言，普通黑痣直徑較小，通常小于5mm。當黑痣或皮膚病變直徑大于5mm時，需要引起高度警惕。

E演變：正常黑痣一般大小、形狀、顏色等特征比較穩(wěn)定，不會在短時間內發(fā)生明顯變化。黑色素瘤則可能在數(shù)周或數(shù)月內出現(xiàn)增大、形狀改變、顏色變深或變淺、表面隆起、破潰、出血等演變情況。

絕大多數(shù)色素痣為良性，除影響外觀外，對身體健康沒有影響。但日常仍需密切觀察其變化，尤其是手部、腳部經(jīng)常容易受到摩擦的部位，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

避免紫外線暴露

防曬是預防黑色素瘤的關鍵一步。盡量避免在上午10點到下午4點紫外線最強的時段外出，如果必須外出，建議做好防曬，如佩戴寬邊帽子、太陽鏡，穿著防曬衣等。

半島新聞綜合整理，素材來源：國家應急廣播、杭州市一醫(yī)院、生命時報、健康鄭州、光明網(wǎng)等